乌鲁木都惠民型买卖医疗保障——“红山惠民保”已于10月防范上线。早前报谈：《99元起！乌鲁木都“红山惠民保”，为您的健康兜底！》不限年事、管事、户籍、健康状态等，但凡乌鲁木都市基本医疗保障参保东谈主群（包含自治区本级员工基本医疗保障参保东谈主群）均可参保。
“红山惠民保参保以后怎样报销？”关于这么的疑问，11月12日，记者商酌市医疗保障局，商酌东谈主员对“红山惠民保”参保、报销事宜作念了解答。
“红山惠民保”把柄保费不同，保障限制不同。基础版保费为99元/东谈主/年，保障限制遮盖医保入院目次内个东谈主自付用度、医保入院目次外个东谈主私费用度、特定高额药品用度，料想3大类保障，年度保额累计260万元；升级版保费为159元/东谈主/年，内含5大类保障，涵盖医保入院目次内个东谈主自付用度、医保入院目次外个东谈主私费用度、特定高额药品用度、目生病高额自付药品用度及CAR-T药品用度保障等，年度保额累计400万元。
其中，医保限制内入院医疗用度保障、医保限制外入院医疗用度保障设有免赔额，并把柄个东谈主承担用度不同分段报销。其他保障内容按比例报销。
这里以一位干涉“红山惠民保”（升级版）保障的参保东谈主员为例，先容怎样分段野心报销用度。
基本医保参保东谈主员王先生，在乌鲁木都市医保定点病院累计发生的总医疗用度为86万元，其中医保限制内入院医疗用度61万元（医保报销55万元后，剩余医保限制内个东谈主自付部分为6万元），医保限制外入院医疗用度25万元（包含医保起付线、先行自付、超限价、机器东谈主调理等全私费医疗用度），把柄病情需要后续购买特定高额药品，购药总用度为7万元。
个东谈主本色承担的总用度为：60000元+250000元+70000元=380000元
购买“红山惠民保”（升级版）后，享受以下理赔：
1、医保限制内入院医疗用度6万元的报销金额为36500元，把柄分段报销相应比例野心，具体为：
（10000元—免赔额5000元）*赔付比例30%=1500元
（20000元—10000元）*赔付比例50%=5000元
（50000元—20000元）*赔付比例70%=21000元
（60000元—50000元）*赔付比例90%=9000元
2、医保限制外入院医疗用度25万元的报销金额为162600元，把柄分段报销相应比例野心，具体为：
（40000元—免赔额8000元）*赔付比例30%=9600元
（60000元—40000元）*赔付比例50%=10000元
（200000元—60000元）*赔付比例70%=98000元
（250000元—200000元）*赔付比例90%=45000元
3、特定高额药品用度7万元的报销金额为35000元，按比例野心为：
（70000元-免赔额0元）*赔付比例50%=35000元
“红山惠民保”料想报销用度为36500元+162600元+35000元=234100元。临了王先生个东谈主需要承担的用度为380000元—234100元=145900元。
若是参保东谈主员还继承了CAR-T医学调理，其报销金额为500000元。
若是参保东谈主员使用了目生病专项药品，累计发生的目生病专项药品用度为10万元，报销用度的（100000元—免赔额0元）*赔付比例60%=60000元。
文 /乌鲁木都晚报全媒体记者史传芝
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